宅配買取お申し込みフォーム

必須の項目は必須項目です。

お名前必須 宅配キットお届け時にご提示いただく身分証明書のお名前を入力してください。
フリガナ必須 セイとメイの間にスペースを入力してください。
E-mail必須 半角で入力してください。
E-mail確認必須
電話番号必須 半角数字で入力してください。
郵便番号必須 半角で入力してください。
都道府県必須
住所必須
生年月日 必須 西暦で入力してください。 ※未成年(18歳未満)の方は、本サービスをご利用いただけません。
ご職業
宅配キットお届け希望時間帯
ご送付予定の箱数必須
※申し訳ございませんが、ダンボール箱は発送しておりません。
お品物内容必須お送りいただくお品物を入力してください。
質問・コメント欄
個人情報の取り扱い必須
個人情報の取り扱い」に同意する